李大成医生的科普号

踝关节扭伤，俗称崴脚，是几乎每个人都曾经经历的，也是黄医生好大夫网站、门急诊经常接受问询的病症之一。上次黄医生撰写了一篇《“伤筋”和“动骨”到底哪一个更严重？》科普文章，相信看过的患友们都对崴脚有了新的认识，遇到此类问题会更加重视。那么今天黄医生想告诉大家的是，当我们遇到崴脚这种情况，该如何处理自救呢？ 首先我们需要了解崴脚的严重分度，哪些是严重的情况，哪些是可以不用着急立即就医的。大家看下图是踝关节的解剖结构，踝关节是典型的“筋骨相连”，通过“筋”将“骨”牢固的联接在一起，形成我们稳定的踝关节，且张弛有度，所以我们健康的踝关节不仅活动自如并且稳如磐石。我们可以把我们的踝关节想象成一个环形，当出现意外损伤时，意味着这个完整的环出现一个或数个破损。 黄医生所说的严重情况，指的是踝关节出现移位性的骨折或者不同程度的脱位，此时踝关节的“环”出现明显的破坏，稳定性严重受损。出现上述情况时，患者往往剧烈疼痛，踝关节出现明显的活动受限甚至畸形。此时需要立即就医。还有一些损伤相对较轻的情况，比如韧带肌腱的部分损伤，虽然患者也有疼痛肿胀，但是踝关节稳定性尚好，关节活动也只是轻度受限。 黄医生今天主要讲解的就是针对上述相对“较轻”的情况如何处理。首先在伤后的一两周急性期。当踝关节意外损伤后，应该立即停下来休息（不要屈伸踝关节试探自己是否骨折），有条件的情况下尽快对受伤部位进行冰敷。大家一定对足球赛场的球员受伤一幕有印象，当球员意外受伤后，他不是蹦跳着自己下场，而是队医立即到达伤员身边采用冷却剂喷伤处，然后用担架抬伤员立场继续治疗。这样做的目的是防止继续损伤。通常发生踝关节扭伤（崴脚）后，大家要遵循以下几个原则，简称PRICE（“价值原则”）。 1.休息（R）：rest，崴脚之后一定要立即休息。当然这种休息不一定是卧床，但肯定不能正常上班、走路； 2.冰敷（I）：ice，最好用专用的冰敷袋，如果没有可以用降温的牛奶袋或用毛巾裹住冰块。注意不要冻伤脚踝。扭伤后一周内每天都需要进行冰敷，每次冰敷15~20分钟，每天5~6次。具体次数需要根据个人受伤情况而定，冰敷一周后可以改为热敷，因为此时肿胀已经基本消退，热敷有利于血液循环，促进恢复。同样，崴脚一周以内，不建议采用红花油、正骨水等活血化瘀药物，以免加重肿胀，使得炎症迁延不愈。（详见《炎症是个好东西还是坏东西？》） 3.加压（C）：compression，扭伤后发生肿胀，如果家中有弹力绷带，可以使用弹力绷带进行加压包扎，有助于消肿。 4.抬高（E）：elevation，建议休息时将腿抬高，最好超过髋关节，这种方法也有助于消肿。 5.所谓“P”即保护protection，稍重的踝关节扭伤最好找黄医生采用石膏、支具、专业的护踝等进行保护性处理。 如果患友按照以上述原则做了一两周以后踝关节仍然肿胀明显，而且疼痛，瘀斑加重，那么，建议到医院找黄医生就诊，作进一步的检查以排除骨折。 应该说，多数患友崴脚伤后都可以恢复到一个理想的水平，但也有少数患者损伤后老有脚踝“疼痛”“别扭”的感觉，甚至感觉自己的踝关节“晃荡”“不稳”，此时可能是踝关节韧带恢复不理想，出现了内外侧的不稳定。此时属于崴脚中期的处理。这个阶段黄医生仍然建议保守治疗（主要是对症、消肿和止痛），以及积极的肌肉功能锻炼。正如黄医生常提倡的，当我们的腰部出现不稳，那么就好好锻炼我们的腰肌，加固它。黄医生建议的锻炼方法有：提踵（压脚背）、背伸抗阻（伸脚背）、内外翻抗阻（见下图）； 交替站立、平衡木（平衡练习）； 行走、跳跃、跑步。 对于晚期的患友，有极少数的患者由于外伤的暴力过大或反复崴脚，日积月累导致踝关节极度不稳，行走时疼痛剧烈，这类患者一部分是韧带的严重损伤，另一部分则是软骨关节面损伤导致骨性关节炎。这些损伤都对患者的日常生活和工作造成严重的不利影响。此时，继续保守治疗已经无法达到良好效果了，而需要进行踝关节韧带的重建或者踝关节部分关节面的融合。而经过手术的多数患者仍然可以恢复到相对理想的功能水平。 下面黄医生做一个小结： 1、崴脚是临床常见的损伤，各位患友应该对没有伤及骨头的崴脚引起足够重视； 2、崴脚急性期最重要的是休息制动，遵循PRICE原则； 3、崴脚的中期处置主要是保守治疗结合肌肉训练； 4、崴脚的不适症状如果迁延不愈甚至加重，晚期仍应以手术干预为主，以解决关节疼痛和不稳的症状； 5、无论处于哪个阶段，与医生保持良好沟通都是必要的，获取专业的医疗讯息是保持健康的关键。 本文系黄哲元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未

最近门诊很多患者扭伤踝关节，我建议石膏固定，患者都睁大眼睛看着我：拍片没有骨折，打石膏干啥，随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼，还有韧带，韧带损伤了，需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是

跟痛症是常见的骨科疾患，多指足跟下面第慢性疼痛，典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛，也有久坐后起身走路疼痛，而活动一会儿后疼痛会缓解，但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微，偶有不适，可以忍耐，或持续时间短暂，持续数天数周，对生活工作影响不大，甚至未必需要就医；但也有疼痛很重、持续时间数月数年的，以至于卧床、坐轮椅等，严重影响正常工作生活，对患者及家属造成很大对身心影响。跟痛症过去认为多数情况是足底筋膜出现了问题，像其他部位如颈肩腰背部慢性疼痛一样，认为筋膜发炎了，局部无菌性炎症产生了疼痛，所以又有“足底筋膜炎”之称，最新对研究发现慢性足底筋膜炎患者对筋膜组织病理切片中并未发现炎症存在，同样在临床工作中，非甾体消炎药物可能无效。足底筋膜是连接脚掌与足跟的一层非常结实的腱膜，是维持足弓的重要结构，足的结构类似三条腿的凳子，脚后跟是一条腿，脚掌内侧是大脚趾一条腿，脚掌外侧小脚趾是一条腿，而足底筋膜就是维系固定稳固这三条腿的重要结构，当这三条腿中任何一条腿倾斜失稳，都会殃及足底筋膜，使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉力，长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处或在筋膜中段出现积累性损伤，甚至产生无菌性炎症、钙化（骨刺），当然也可以仅仅是牵拉受伤而无炎症发生。足跟痛的患者的自我治疗：（1）适当减少运动量，但要维持正常工作生活所需的运动量，过度运动和过度休养都是不利的；（2）穿软硬合适的鞋子，过软过硬的鞋底同样有害；（3）不要一味的烫脚、热水泡脚，在急性炎症期，无异于火上浇油，也许当时可以舒缓一下，过后会更肿更疼；（4）不要听信所谓的偏方，如跺脚、踩石子、醋泡脚等，长出来的骨刺不可能用这些方法去掉，而且骨刺是结果并不是疼痛第原因；（5）非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉，有多种方法，最有效的方法是双手扶墙前腿弓后退绷，把疼的脚放在后面，持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒，每10个为一组，每天4-6组。还有站斜板法，对于不能坚持扶墙牵拉对患者是一个有效的方法，毛巾牵拉法、踩墙脚法等也是可以的，但力度相对小些。（6）足底按摩或滚网球、水瓶法法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我治疗都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转，就要去医院找医生进一步诊治了。足跟痛的系统医疗诊治：（1）医生可以根据患者的病史、症状、体征作出初步的诊断，多数不需要拍x光片即可明确诊断，当然有时还需要进行足负重位x光片、B超、MRI、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验，以分析患病原因，得出准确诊断，并鉴别出一些其他问题，足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关，解决了这个异常的力，疼痛自然就好了，问题可以出在前足，比如拇指外翻、拇指受限（背伸时量减少）、也可能出在中足，如足弓低平或过高，也可能出现在后足，如跟骨内翻或外翻，甚至是踝关节背伸受限，小腿肚肿痛等，每个人的情况都不相同，相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因，可以单独存在或与其他原因并存；需要鉴别的疾病，如强直性脊柱炎等系统性疾病、小的骨折或疲劳骨折、肿瘤、神经痛、跟腱止点炎等；（2）足底筋膜炎等治疗，对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药，如芬必得等，但长期慢性患者无效，各种中成药或草药疗效不确切，外用药物可以辅助治疗；局部封闭治疗、小针刀治疗，要慎重，可能不去根易反复，甚至出现足底筋膜断裂等并发症；理疗如超短波或冲击波治疗，仍属于治标缓解症状等治疗，很多病人可能也无效；正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力，可以有非常好的疗效，在求医的患者中，80-90%的患者可以通过此法治愈；对于顽固性跟痛，病史超过9个月的，已经不是足底筋膜局部炎症的事了，可能要手术治疗，要根据患者存在的解剖上异常来设计手术，比如小腿肚紧是病因的话，只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了，而非简单的把足底筋膜切断松解，那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。

到底该怎样锻炼我的膝关节？骨外科专家 都芳涛随着我国经济的发展和逐步进入老龄化社会，膝关节疾患日益成为各大医院骨外科门诊的主要病种之一，如何正确的治疗膝关节疾患，也是医学界发展最快的研究课题之一。随着实践的发展，膝关节的运动疗法逐步成为医生和病人重视的治疗方法，到底如何进行规范、有效的膝关节功能锻炼呢？下面就给大家介绍一下简单宜行并且行之有效的两种膝关节功能锻炼方法。一 、 直抬腿肌力锻炼1、股四头肌力量练习：练习者平卧于床上或站立时。双腿自然伸直，用力绷紧股四头肌，注意，双腿是不离开地面的，坚持5秒钟，再放松2秒钟，反复进行。在不增加疼痛的前提下，每次都绷紧到最大程度，且每天争取做到500次以上。2、直抬腿练习：直抬腿练习分为仰卧直抬腿，外侧直抬腿，内侧直抬腿以及后抬腿练习。（1）仰卧直抬腿：练习者仰卧在床上，一侧腿弯曲．将患肢完全伸直。然后把患肢抬高，抬到脚跟离床面15-20厘米的位置。要求抬腿时股四头肌绷紧，保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动，直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻，之后继续进行第二次直抬腿练习。反复练习，每天做3～4组，每组20次，每组之间休息30秒。两侧肢体可交替进行。见图1（2）外侧直抬腿：以右腿为患肢为例，练习者左侧卧在床上，两腿完全伸直。然后把右下肢向外侧抬高，两腿分开，两脚距离为30厘米左右的位置。仍然要求抬腿时保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动，直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻．之后继续进行第二次直抬腿练习。频率同上，两侧肢体可交替进行。见图2。（3）内侧直抬腿：以左腿为患肢为例，练习者左侧卧在床上，右腿弯曲，右脚踩在左侧膝关节后方的床面上，保持身体稳定，伸直左腿，向上抬起，抬离床面10厘米左右的位置即可。仍然要求抬腿时保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动，直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻，之后继续进行第二次直抬腿练习。频率同上，两侧肢体可交替进行。见图3（4）后抬腿练习：练习者俯卧在床上，腹部垫软枕，双下肢完全伸直，然后把患肢抬高，抬到脚跟离床面10厘米左右即可，要求抬腿时近量保持膝关节伸直。不要抬离过高，否则会引起腰部肌肉协同。患肢抬起后保持高度不动，直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻，之后继续进行第二次直抬腿练习。反复练习，频率同上，两侧肢体可交替进行。见图4二、静蹲练习：练习者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立，不能向前倾。脚尖和膝关节朝向前方，不得“内，外八字”。此时双膝开始弯曲下蹲，双膝弯曲角度可根据练习者身体情况和肌肉力量进行调整。对于身体情况好、大腿肌肉力量强的患者，下蹲角度可以达到屈膝90度：而对于身体欠佳和大腿肌肉力量弱的患者，双膝轻屈即可，这时半蹲位置较高，患者较省力。随着肌力的增加，再增大屈膝角度。每个患者在下蹲时都有一个疼痛的角度，有些30度，或者40度等等，练习时要避开疼痛角度，最大角度至无痛时不超过90度为宜。要求每天做2～3组，每组练习总时间为30分钟，其中包括多次练习，每次练习间隙休息一分钟左右，不要休息时间过长；开始时，每次坚持的时间较短；随着肌力的增长，坚持时间延长，每组练习次数将逐渐减少。见图5、6。两种练习方式，直抬腿练习是基础，可以交替进行两种练习，以不感到疲劳为宜。练习6周为一疗程，要遵循因人而异、循序渐进、灵活掌握的原则，注意练习过程中的保护，以防意外伤害的发生。亲爱的朋友，您学会了吗？本文系都芳涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。